السرد النسوى في الأدب العربى المعاصر ، 29-31 مارس 2010

استمارة المشاركة

استمارة مشاركة

أولا: البيانات الشخصية:

الاسم ( ثلاثياً ) :                       الجنس :        السن :         الجنسية :

 الدرجة العلمية :                       مجال التخصص:               الوظيفة الحالية:

مكان العمل: قسم:                       كلية:                           جامعة:

اللغة الأم:                      اللغات الأخرى التي يجيدها الباحث :

عنوان المراسلة بالبريد :   

تليفون العمل :                  المنزل:                محمول :               فاكس :

بريد الكتروني :

الإقامة أثناء المؤتمر:                                         

ثانيا: بيانات المشاركة في فعاليات المؤتمر والأنشطة الثقافية:

-        نوع المشاركة:

1-      المشاركة ببحث مقدم للنشر والإلقاء الشفوي مع حضور فعاليات المؤتمر.

·    تاريخ الحضور المتوقع إلىالإسماعيلية:              وسيلة الحضور:

·    تاريخ المغادرة المتوقع من الإسماعيلية:              وسيلة المغادرة :

ثالثا: بيانات البحث:

المحور الذي ينتمي إليه البحث:

·    عنوان البحث بلغة تخصص البحث ( في حالة البحوث في مجال اللغات )

·    عنوان البحث باللغة الانجليزية:

عنوان البحث باللغة العربية:

لغة البحث المطلوب النشر بها:

·    لغة إلقاء البحث شفويا:

·    تاريخ الإلقاء الذي ترغبون فيه:                 

رابعا:  المرافقون ( إن وجد ) *

الاسم: ......................................................

نوع الصلة بالباحث: .......................................

التاريخ         /     /                 التوقيع :

مع تحيات : أمين عام المؤتمر

أ.د عبدالرحيم الكردى